医院骨科优势病种诊疗方案.doc 26页

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PAGE 医院骨科优势病种诊疗方案目录1、胫腓骨骨折12、锁骨骨折103、桡骨远端骨折18胫腓骨骨折诊疗方案( 2019年)中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000）西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201）胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。一、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋脉间室综合征的发生。（3）X线检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方位和程度。（二）症候诊断1.血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。（三）骨折分型1.胫腓骨上1/3段骨折2.胫腓骨中1/3段骨折3.胫腓骨下1/3段骨折二、治疗方案（一）中医正骨治疗方法1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。术者再根据骨折不同类型移位方向分别采用端提、旋转、折顶、捺正、纵压等手法予纠正。3. 有伤口者可以先予处理缝合伤口，再按上述手法进行正骨复位。或应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。（二）中医骨折固定（根据骨折的具体情况选择相应的固定方法）1、小夹板固定法（骨突部位予衬垫保护，皮肤表面先包扎棉垫）2、高分子石膏托或管型石膏固定3、超关节支具外固定4、骨牵引或皮肤牵引套固定5、小夹板加牵引固定（骨突部位予衬垫保护，皮肤表面先包扎棉垫）（三）根据骨折的三期辨证药物治疗1、骨折早期（2周内）治法：活血化瘀，消肿止痛内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】桃红四物汤加减【组成】桃仁红花当归川芎赤芍生地【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。

【功效】活血化瘀，消肿止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：舒筋活血胶囊（不愿服中药患者）。（2）外用中药 = 1 \* GB3 ①予黄药水（本科特有中药）湿敷，或如意金黄散（本院协议处方）外敷。 = 2 \* GB3 ②跌打酒（本院协议处方）湿敷。（3）中医外治法= 1 \* GB3 ①耳穴压豆。= 2 \* GB3 ②穴位中药贴敷。= 3 \* GB3 ③穴位注射。= 4 \* GB3 ④中药离子导入。= 5 \* GB3 ⑤可铺以局部红外线治疗。（4）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①参芎葡萄糖注射液 = 2 \* GB3 ②血栓通粉针 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液⑦七叶皂苷钠粉针剂、甘露醇注射液（肿胀时可选用）2、骨折中期治法：和营止痛（1）内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】橘术四物汤加减【组成】当归川芎赤芍生地陈皮白术【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。【功效】和营止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：接骨七厘片（不愿服用中药患者）。

（2）外用中药 = 1 \* GB3 ①如意金黄膏（本院协议处方）外敷。或跌打酒（本院协议处方）湿敷 = 2 \* GB3 ②中药洗一方（本院协议处方）烫熨治疗（3）中医外治法= 1 \* GB3 ①耳穴压豆= 2 \* GB3 ②穴位中药贴敷= 3 \* GB3 ③穴位注射= 4 \* GB3 ④中药离子导入治疗。= 5 \* GB3 ⑤CPM关节功能松动训练。（4）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①骨瓜提取物注射液 = 2 \* GB3 ②鹿瓜提取物注射液 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液3、骨折后期治法：补气养血（1）内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】八珍汤加减【组成】党参白术茯苓炙甘草川芎当归熟地黄白芍【服法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。【功效】补气养血或 = 2 \* GB3 ②选用中成药：金天格胶囊（不愿服用中药患者）。（2）外用中药 = 1 \* GB3 ①如意金黄膏（本院协议处方）外敷。或跌打酒（本院协议处方）外擦加手法按摩。

= 2 \* GB3 ②中药洗一方（本院协议处方）烫熨治疗（3）中医外治法= 1 \* GB3 ①耳穴压豆= 2 \* GB3 ②穴位中药贴敷= 3 \* GB3 ③穴位注射= 4 \* GB3 ④中药离子导入治疗。= 5 \* GB3 ⑤CPM关节功能松动训练。（4）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①骨瓜提取物注射液 = 2 \* GB3 ②鹿瓜提取物注射液 = 3 \* GB3 ③骨肽注射液 = 4 \* GB3 ④血栓通粉针（四）基础治疗1、适应症：①身体虚弱，营养差患者；②软组织损伤水肿明显患者；③伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者。2、主要措施：补液、补充需要能量、维持水电解质平衡；加强脱水消肿治疗。（五）功能锻炼根据骨伤科疾病的“动静结合”辨证论治原则,按骨折愈合的三期辨证分别进行功能康复治疗。1、骨折早期：可作踝、足部关节屈伸活动及股四头肌等长舒缩活动。2、骨折中期：稳定性骨折可以开始进行抬腿及膝关节活动，加强股四头肌等长舒缩活动力度。3、骨折后期：坐床边进行膝关节屈伸锻炼；在助行器或双拐的保护下练习站立或不负重行走，临床愈合后可以去除外固定。（六）调护 1、卧床休息，抬高患肢。

预防压疮。 2、注意观察患肢情况并及时处理，包括皮温、皮肤颜色、感觉等，预防肌筋膜室压迫综合征发生。 3.做好各项日常护理，做好必要的解释工作，消除患者消极悲观失望的情绪，加强医患沟通，尽可能令患者配合中医药治疗，尽可能每位患者都应用中医诊疗方案。 4．做好健康宣教工作，循序渐进指导患者功能锻炼。（七）手术治疗对骨折复位失败，骨折端严重不稳定，开发性骨折合并有骨质缺损或骨折端畸形不愈合者应行手术治疗。1．胫腓骨上段、下段骨折：可以选用解剖钢板、LCP钢板等2．胫腓骨中段骨折：可以选用带锁髓内钉，限制性钢板，锁定钢板固定。三、疗效评价（一）评价标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°～10°，膝关节活动受限在30°～45°以内。踝关节屈伸受限在10°～15°以内。无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活动受限在45°以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重。

（二）评价方法：胫骨骨折疗效评定系统（Edwards）内容好可差1.疼痛很少或没有轻度严重2.工作能力正常= 困难或不能做重明显下降，只能做体力劳动较轻的坐位工作 3.跛行无剧烈活动时或后轻度持续 4.运动能力正常能力下降只能短途行走 5.膝关节活动稳定，能完全伸直稳定，能完全伸直不能完全伸直屈曲角度丧失＜20度屈曲角度至少达到90度屈曲角度小于90度6.踝关节活动背伸角度丧失＜10度背伸角度>90度背伸角度＜90度跖屈角度丧失＜10度跖屈角度丧失＜30度跖屈角度丧失>30度7.足活动旋前和旋后减少中度减少重度减少，小于25% 8.下肢肿胀轻微，只在活动后有轻微持续效果差包括：截肢伴有多发窦道的骨髓炎假关节四、中医难点分析因病情的复杂性，治疗上的难度也逐渐增大，如果处理不当，可能出现皮肤坏死、伤口感染，骨折迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有肢体坏死需截肢治疗的严重后果，因此对胫腓骨骨干骨折应慎重选择治疗方案。1、复杂的粉碎性开放性骨折，或合并软组织大面积损伤患者，易出现皮肤坏死、伤口感染，甚至有肢体坏死需截肢治疗的严重后果。开放性粉碎性骨折或合并软组织大面积损伤：可选用外固定支架固定，预防性使用抗菌素治疗，加强使用中药活血化瘀、清热解毒治疗以达到减少皮肤组织坏死几率，下一阶段我们将进一步加强对开放性粉碎性骨折或合并软组织大面积损伤患者综合治疗方案的研究，减少皮肤坏死、伤口感染几率，进一步优化治疗方案。

2、胫腓骨骨折术后，患者易出现下肢深静脉血栓形成。根据骨伤科疾病的“动静结合”辨证论治原则，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，减少下肢深静脉血栓形成发生几率。锁骨骨折诊疗方案(2019年)中医病名：锁骨骨折（TCD 编码:BGG000）西医病名：锁骨骨折（ICD-10编码：S42.001）锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，多发生在中1/3处，发生率占全身骨折的 5%～10%。多发生在儿童及青壮年。一、疾病诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）有外伤史。（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年）。（1）有外伤史。（2）多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。

（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 (二)证候诊断1．血瘀气滞证：伤后2周以内。此期为外伤后经络受损，血溢脉外，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀，气机阻滞，阻塞经络、气滞血瘀，不通则痛，局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2．瘀血凝滞证：伤后2-4周，为骨折中期。此期仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛，按则加剧，功能活动障碍。舌红绛或有瘀点，苔白，脉弦。3．气血亏虚证：骨折4周以上，为骨折后期，此期筋骨未坚，或骨折愈合缓慢，筋脉拘挛，气血肝肾亏虚，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。(三)骨折分型1．青枝型骨折：多见于幼儿。2．粉碎型骨折：多见成年人。3．横断型骨折：多见成年人。二、治疗方案无移位骨折直接外固定治疗。(一)中医正骨手法复位方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。复位后敷上中药膏，再在锁骨骨折端的上下方各放一个分骨垫，然后用布胶布进行固定。

(二)外固定治疗1．三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。2．“8”字绷带固定固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。（三）根据骨折的三期辨证药物治疗1、骨折早期（2周内）治法：活血化瘀，消肿止痛内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】桃红四物汤加减【组成】桃仁红花当归川芎赤芍生地【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。【功效】活血化瘀，消肿止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：舒筋活血胶囊（不愿服用中药患者）中医外治法 = 1 \* GB3 ①予黄药水（本科特有中药）湿敷。或如意金黄散（本院协议处方）外敷。= 2 \* GB3 ②耳穴压豆。= 3 \* GB3 ③穴位中药贴敷。= 4 \* GB3 ④穴位注射。= 5 \* GB3 ⑤中药离子导入。= 6 \* GB3 ⑥可铺以局部红外线治疗。（3）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①参芎葡萄糖注射液 = 2 \* GB3 ②血栓通粉针 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液⑦七叶皂苷钠粉针剂、甘露醇注射液（肿胀时可选用）2、骨折中期治法：和营止痛（1）内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】橘术四物汤加减【组成】当归川芎赤芍生地陈皮白术【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。

【功效】和营止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：接骨七厘片。（不愿服用中药患者）（2）中医外治法 = 1 \* GB3 ①如意金黄膏（本院协议处方）外敷，或中药洗一方（本院协议处方）烫熨治疗= 2 \* GB3 ②耳穴压豆= 3 \* GB3 ③穴位中药贴敷= 4 \* GB3 ④穴位注射= 5 \* GB3 ⑤中药离子导入治疗（3）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①参芎葡萄糖注射液 = 2 \* GB3 ②血栓通粉针 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液3、骨折后期治法：补气养血（1）内服用药 = 1 \* GB3 ①【名称】八珍汤加减【组成】党参白术茯苓炙甘草川芎当归熟地黄白芍【服法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。【功效】补气养血或 = 2 \* GB3 ②选用中成药：金天格胶囊。（不愿服用中药患者）（2）中医外治法 = 1 \* GB3 ①如意金黄膏（本院协议处方）外敷。 = 2 \* GB3 ②中药洗一方（本院协议处方）烫熨治疗。

= 3 \* GB3 ③耳穴压豆= 4 \* GB3 ④穴位中药贴敷= 5 \* GB3 ⑤穴位注射= 6 \* GB3 ⑥中药离子导入治疗。 = 7 \* GB3 ⑦加强患肢肩关节功能松动锻炼，预防肩关节粘连。（3）静脉给药（选用1种） = 1 \* GB3 ①骨瓜提取物注射液 = 2 \* GB3 ②鹿瓜提取物注射液③骨肽注射液（四）护理调摄1. 注重医患沟通，做好必要的解释工作，消除患者消极悲观失望的情绪，尽可能令患者配合中医药治疗，尽可能每位患者都应用中医诊疗方案。2.病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固定及病人的配合下，才能稳定。3.睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。4.固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。（五）手术治疗1．手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。(7)粉碎性、不稳定性骨折或及并发肩锁关节脱位者。2．手术方法(1)锁骨近段、中段骨折：可以选用克氏针、解剖钢板、LCP钢板等(2)锁骨远段骨折：可以选用克氏针，锁骨钩钢板固定。(3)开放性粉碎性骨折：可选用外固定支架固定，减少对骨折断端血运的骚扰，有骨缺损者应同时植骨。三、疗效评价1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。四、中医难点分析手术后骨折未愈，患者提前负重、提重物，导致内固定物弯折、断裂，骨折畸形愈合甚至不愈合。根据患者骨折特点，选择合适的内固定方式。内固定术后，适当的功能锻炼，视X片骨折愈合情况，提供不同的功能锻炼方案。并注重患者回访，及时了解患者骨折愈合情况，根据骨伤科疾病的“动静结合”辨证论治原则,按骨折愈合的三期辨证分别进行功能康复治疗，提供不同的功能锻炼方案。我科将进一步完善病人回访体系，为每一位病患提供完善的术后康复服务。桡骨远端骨折（2019年）中医病名：桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）西医病名：桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6 。

桡骨远端骨折由直接暴力或间接暴力造成，但多数为间接暴力所致。主要发生在儿童、青少年和60岁以上老人。一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。（1）有外伤史，多为间接暴力所致。（2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。（3）X线摄片检查可明确诊断。2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年）（1）有跌倒用手掌撑地的病史：或有腕关节掌屈着地而受伤病史。（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。（3）伸直型X线片上具有三大特征： = 1 \* GB3 ①骨折远端向背侧及桡侧移位； = 2 \* GB3 ②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失； = 3 \* GB3 ③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。（二）骨折分型与分期1.【中医分型】（1）无移位型：骨折无移位。（2）伸直型：远端向背桡侧移位。（3）屈曲型：远折端向掌桡侧移位。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位。2.【中医分期】（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2～4周左右。（3）晚期：伤后4周以上。二、治疗方案（一）特色疗法1.骨伤科传统手法整复手法整复，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。2.中药外敷治疗骨折复位后，可予如意金黄散（本院协议处方）或黄药水（我科特有中药）外敷，其可以达到活血化瘀，消肿止痛的功效。同时也可以用跌打酒（本院协议处方）湿敷。3.小夹板外固定或石膏托外固定4、选用艾灸、脉冲、中药离子导入、中药涂擦、烫疗、骨折治疗仪、穴位贴敷、耳穴等治疗（二）中医综合治疗1、内服中药：根据骨折三期辨证施治。（1）骨折早期：治法：活血化瘀，消肿止痛 = 1 \* GB3 ①【名称】桃红四物汤加减【组成】桃仁红花当归川芎赤芍生地【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。【功效】活血化瘀，消肿止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：舒筋活血胶囊（不愿服中药患者）静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①参芎葡萄糖注射液 = 2 \* GB3 ②血栓通粉针 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液⑦七叶皂苷钠粉针剂、甘露醇注射液（肿胀时可选用）（2）骨折中期：治法：和营止痛 = 1 \* GB3 ①【名称】橘术四物汤加减【组成】当归川芎赤芍生地陈皮白术【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。

【功效】和营止痛或 = 2 \* GB3 ②中成药：接骨七厘片（不愿服中药患者）。静脉给药（选用1-2种） = 1 \* GB3 ①参芎葡萄糖注射液 = 2 \* GB3 ②血栓通粉针 = 3 \* GB3 ③注射用丹参（冻干）注射液 = 4 \* GB3 ④骨瓜提取物注射液 = 5 \* GB3 ⑤鹿瓜提取物注射液⑥骨肽注射液（3）骨折后期治法：补气养血 = 1 \* GB3 ①【名称】八珍汤加减【功效】补气养血【组成】党参白术茯苓炙甘草川芎当归熟地黄白芍【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用或 = 2 \* GB3 ②中成药：金天格胶囊（不愿服中药患者）静脉给药（选用1种） = 1 \* GB3 ①骨瓜提取物注射液 = 2 \* GB3 ②鹿瓜提取物注射液③骨肽注射液（三）手术治疗1、适应证： = 1 \* GB3 ①关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者； = 2 \* GB3 ②手法整复失败或复位后稳定性极差者； = 3 \* GB3 ③陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者； = 4 \* GB3 ④桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者。

2、手术方法：取掌侧或背侧切口切开复位解剖钢板或锁定钢板内固定术。严重的粉碎骨折也可采用手法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。部分骨质缺损患者需要植骨治疗。（四）基础治疗 1、适应症： = 1 \* GB3 ①老年体弱、电解质紊乱的患者。 = 2 \* GB3 ② 有心肺脑等脏器基础病患者。 = 3 \* GB3 ③患者长期营养不良，骨折愈合缓慢患者。 2、治疗方法主要包括： = 1 \* GB3 ①补液、维持水电解质平衡、保肝、护胃、补充氨基酸，使用活血化瘀及促进成骨细胞生长的针剂药等。 = 2 \* GB3 ②鼓励运用多元化中医疗法治疗本病，请相关科室会诊，处理相关并发症